激烈运动低血糖怎么回事？
多半有 问题的。很多人包括我自己在确诊DM之前的10年左右，经常发生莫名其妙的低血糖。
运动性低血糖怎么回事？
引起低血糖的原因很多，较常见的原因有：①胰岛β细胞增生和肿瘤等病变使胰岛素分泌过多，致血糖来源减少，去路增加，造成血糖降低；②使用胰岛素或降血糖药物过多；③垂体前叶或肾上腺皮质功能减退，使对抗胰岛素或肾上皮质激素分泌减少，结果同胰岛素分泌过多；④肝严重损害时不能有效地调节血糖，当糖摄入不足时很易发生低血糖；⑤长期饥饿、剧烈运动或高烧病人因代谢率增加，血糖消耗过多。
低血糖时可出现饥饿感，四肢无力以及交感神经兴奋而发生的面色苍白、心慌、出冷汗等症状。脑组织主要以葡萄糖作为能源，对低血糖比较敏感，即使轻度低血糖就可以发生头昏、倦怠。低血糖影响脑的正常功能还可发现为肢体与口周麻木，记忆减退和运动不协调，严重时出现意识丧失，昏迷（血糖降至40mg/dl以下可出现低血糖昏迷），如没有及时纠正可导致死亡。对于低血糖病人，若能及时静脉输注葡萄糖或口服补糖，以上症状可迅速纠正和缓解。正常人脑组织储存糖极少（约0.5mg/g组织），仅可维持数分钟脑功能的需要，正常脑功能的维持要靠血循环不断供给葡萄糖和氧气。血糖浓度一旦降低，下丘脑中枢就会发出信号使交感神经活动增强：①通过肝交感神经末梢直接促进肝糖原分解；②使肾上腺髓质迅速分泌肾上腺素，增强糖原分解，增强糖异生作用，并降低组织摄取葡萄糖和抑制胰岛素的分泌，以便提高血糖浓度，缓解低血糖；③刺激胰高血糖素分泌，促进肝糖原分解和糖异生。此外，低血糖还刺激下丘脑释放促肾上腺皮质激素（ACTH）和生长素释放因子，促使垂体前叶分泌ACTH和生长素。ACTH又刺激肾上腺皮质分泌糖皮质激素，促进糖异生，抑制外周组织利用葡萄糖。以上总的效应是代偿性的对抗低血糖。如果低血糖是缓慢发生，数小时血糖浓度才低达2.2mmol/L，此时则可以无上述激素反应。
低血糖症的诊断通过测定血中葡萄糖浓度即可确定，但要根本性治疗则需要进一步找出低血糖的发病原因。
低血糖症的分类常用临床分类法，即将低血糖症分为空腹性低血糖和刺激性低血糖症两类。
一、空腹型低血糖症
正常人一般不会因为饥饿而发生低血糖症，这是因为正常的调节机制可维持血糖浓度＞2.8mmol/L(50mg/dl)。成年人空腹时发生低血糖症往往由于葡萄糖利用过多或生成不足。如果怀疑病人有此型低血糖症，可以按图3-5所示检查程序找出原因。
低血糖的临床分类
⒈空腹性低血糖症
①高胰岛素血症：良性、恶性和多发性胰岛瘤，小腺瘤病胰岛细胞增殖症；
②非胰性肿瘤；③肝和肾疾病；④内分泌疾病：垂体、肾上腺、下丘脑等；⑤
先天性代谢病：糖原贮积病等；⑥各型新生儿低血糖症；⑦自身免疫性疾病；
⑧饥饿
⒉刺激性低血糖症
①外源性低血糖因子：药物、毒物；②反应性低血糖症；③遗传性果糖失耐；
④半乳糖血症；⑤酒精性低血糖症
空腹型低血糖症的诊断程序
若测得12小时空腹血浆葡萄糖浓度＜2.8mmol/L，可诊断为低血糖症。进一步检测胰岛素（I）与葡萄糖（G）的比值（I/G），如I/G＞0.3，提示为胰岛素瘤，如测其C肽和胰岛素原也会增高。若I/G＞0.3的低血糖者，还可做以下检测以进行鉴别诊断（见力图3-6）。胰外肿瘤病人血清中可以有类胰岛素活性物质，后者具有降低血糖的作用。空腹性低血糖预后比刺激性低血糖症差，且难以用食物控制。
二、刺激性低血糖症
刺激性低血糖症空腹时血糖并无明显降低，其往往是给予适当的刺激，如进食才诱发，表现为反应性低血糖，临床上用胰岛素治疗糖尿病时最常见，也可由干扰糖异生或促进糖利用的药物、毒物或糖（半乳糖、果糖）引起，餐后低血糖症为刺激性低血糖症的一大类，低血糖发生于进餐后1-5小时，且可用OGTT诊断
餐后低血糖的诊断程序
餐后低血糖按病史与OGTT反应类型可分为三型
⒈功能性低血糖症（反应性低血糖症）为发生于餐后或OGTT2-5小时的暂时性低血糖。多发于心理动力学异常的妇女。病人有交感神经兴奋的症状，病人耐糖曲线的前部正常或接近空腹水平，有的病人可见胰岛素延迟分泌。病人血浆胰岛素不高，甲状腺素、肾上腺皮质激素缺乏的病人可出现此型低血糖症。
⒉Ⅱ型糖尿病或糖耐量受损伴有的低血糖症病人空腹血糖正常，OGTT前2小时似糖耐量受损或Ⅱ型糖尿病，但食糖后3-5小时，血浆葡萄糖浓度迅速降低达最低点。产生的原因可能是持续高血糖引起胰岛素延迟分泌，且表现出后期胰岛素高，致使血糖后期迅速下降。
餐后低血糖症血浆葡萄糖与胰岛素的比较
⒊营养性低血糖症低血糖常发生于餐后1-3小时。病人大多有上消化道手术或迷走神经切除，由于胃迅速排空，使葡萄糖吸收增快，血浆葡萄糖明显快速增高，刺激胰岛素一时性过多分泌，致使血糖浓度迅速降低，出现低血糖症。
餐后低血糖症血标本一般采集服糖后5小时内或病人低血糖症状时的血液。对高度怀疑者，虽一次OGTT为正常，还是应该再次检测。
临床上同一病人既可发生空腹性低血糖，也可发生餐后低血糖。对于这类病人，治疗首先在于纠正空腹性低血糖症。
早产儿比足月新生儿对低血糖更为敏感，且儿童对低血糖的敏感性也高于成年人。原因是儿童大脑占体重的比例比成人高；新生儿酮体生成能力低，很难以酮体作为大脑的有效能源；新生儿糖异生能力还未达到足以防止饥饿性低血糖的水平；早产儿肝糖原储量少于足月新生儿，空腹时糖原很快就消耗掉等。
运动活动过程中，低血糖是怎么回事？
指血糖浓度低于2.77mmol/l(50mg/dl)，是糖尿病患者用口服降糖药或胰岛素治疗的常见的并发症。低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等。
低血糖分为空腹低血糖和餐后低血糖。以下介绍一些常见的低血糖原因。空腹低血糖一、药物所致低血糖
１、胰岛素。胰岛素注射过量，或注射胰岛素后摄食量过少、活动量相对过度，均可产生典型的急性低血糖反应。在诊断时要注意与糖尿病酮症酸中毒昏迷相区别。
２、磺脲类药物。这些药物引起低血糖的程度与药物半衰期、代谢速度等有关。特别是氯磺丙脲，如迅速加量，则较易诱发低血糖，大多数病人在服用一周内出现。服优降糖的患者可在剂量不变、几周甚至几个月后出现低血糖。当患者有饮食减量、肝肾病变、肾上腺皮质功能不足时，均应警惕出现低血糖的可能。
３、乙醇。当连续大量饮酒而其它食物摄入较少时，可产生低血糖。若在长期饥饿状态下大量饮用乙醇，甚至可因严重低血糖导致死亡。
４、其它。糖尿病患者及正常人大剂量应用醋水杨酸（４－６克／天）时血糖可降低。
应用心得安和其它Ｂ－受体阻滞剂也可发生低血糖。接受胰岛素治疗的同时应用心得安者更易导致严重低血糖。可诱发低血糖的药物还有巴比妥、戊双脒、甲氧西林、四环素、氟呱啶醇、沙利度胺、ＰＡＳ及ＢＡＬ等。此外，对肝脏有毒性的物质如氯仿、辛可芬、扑热息痛、乌拉坦、新胂凡纳明及杀虫剂１６０５等均可引起低血糖。
二、内源性高胰岛素血症１、胰岛Ｂ细胞瘤。此病会引起慢性、反复发作性低血糖，严重时可危及生命或造成难以逆转的脑部损害。患者常自动增加进食次数，因此往往比较肥胖。
三、非Ｂ细胞瘤所致低血糖有些胰外肿瘤的临床症状与胰岛Ｂ细胞瘤相似，故亦可出现空腹腔内和腹膜后的纤维肉瘤及纤维瘤。患者常以低血糖性脑功能障碍为主要症状。
四、对抗胰岛素的内分泌激素不足
１、慢性肾上腺皮质功能减退。由糖皮质激素不足导致低血糖。患者的低血糖反应常在空腹时出现，但也有在餐后１－２小时发生的。
２、垂体前叶功能减退症。产后大出血导致垂体前叶缺血性坏死者常在空腹时发生低血糖。垂体性侏儒亦可表现血糖较低。
３、甲状腺功能减退症。粘液性水肿与呆小病患者空腹血糖较低，但症状一般不严重。五、婴幼儿及儿童期低血糖
4、新生儿低血糖。见于出生后７２小时内、病情控制不佳的糖尿病母亲所产的新生儿。
5、儿童期酮症性低血糖。发病于２－５岁，如８－１６小时不进食，可出现低血糖和高酮血症。
六、其它长期进食不足可引起低血糖餐后低血糖一、先天性糖代谢酶缺乏
１、半乳糖血症。缺乏半乳糖－１－磷酸嘧啶苷转换酶乳儿。
２、遗传性果糖不耐受性低血糖。患者先天缺乏果糖－１－磷酸醛缩酶，摄入果糖后出现低血糖症，不进食果糖同无症状。二、肠道性低血糖常见于胃大部切除术或胃－空肠吻合术后。三、特发性（功能性）餐后低血糖多见于女性，主要见于一些植物神经功能不稳定或处于焦虑状态的人，并常伴有胃肠道运动及分泌功能亢进的表现，是低血糖的常见类型。一般早上空腹时不发作，常在早餐后１．５－３小时发作，而午餐及晚餐后则较少出现。每次发作时间约１５－２０分钟，可自行缓解。患者能耐受７２小时禁食，这与胰岛Ｂ细胞瘤有明显不同。四、早期糖尿病由于胰岛细胞反应迟缓所致的反应性低血糖。
运动性低血糖的发病原因及处理方法
当我们在剧烈运动时，肌肉的收缩和舒张是要消耗能量的，而能量的主要来源是体内糖的氧化。在长时间的剧烈运动时，由于血内糖被大量消耗，因而会导致低血糖症。身体有病、饥饿或精神过分紧张的同学，在参加剧烈运动和长时间较大负荷的运动，特别如长跑等的过程中或运动后，都可能发生运动性低血糖症。运动性低血糖症，轻度症状表现为感到非常饥饿、极度疲乏、头晕、心跳、面色苍白、出冷汗；较重者可出现神志不清、四肢发抖、躁动不安或精神错乱，甚至语言不清、昏倒在地。进行医学检查时，会发现脉搏快而弱，血压无明显变化，呼吸短促，瞳孔扩大，血糖明显降低。当发生运动性低血糖时，应将患病的同学平卧，注意保暖，神志清醒的可给他喝热的浓茶或糖水，并吃少量食品，一般短时间后即可恢复。若患病同学人事不省，可针刺或指掐人中等穴位；严重者要进行葡萄糖静脉注射。为防止发生运动性低血糖，对于患病初愈的同学，或者平时体质较弱没有锻炼基础的同学，不要突然参加长时间的剧烈运动。特别是在空腹饥饿时，更要注意。