皮试更换批号要写在体温单上吗?
皮试阳性用红色，阴性用蓝色。
急需请教皮试液配法
急需临床准确的皮试液的配制方法.
青霉素,普鲁卡因,链霉素.头胞菌素(先锋霉素),破伤风抗毒素,细胞色素C
谢谢!!
备注:药物是否须要皮试及所用皮试液的配制方法请按说明书为准则,原则上原药皮试.
1、青霉素80万U/瓶:50u
80万青霉素加生理盐水溶解至4ml;(20万U/ml)
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2万U/ml)
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2千U/ml)
取上液0.25ml+生理盐水至1ml;(500U/ml)
取上液0.1ml作皮试(即50U)
2、氨苄西林1g/瓶、氯唑西林1g/瓶、氨苄西林钠氯唑西林钠1g/瓶、阿洛西林舒巴坦钠1g/瓶:
以上所需药物加生理盐水溶解至4ml;(250mg/ml)
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(25mg/ml)
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2.5mg/ml)
取上液0.2ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml)
取上液0.1ml作皮试(即0.05mg)
皮试结果判断同青霉素.
3、氨苄西林钠氯唑西林钠2g/瓶
以上所需药物加生理盐水溶解至8ml;(250mg/ml)
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(25mg/ml)
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2.5mg/ml)
取上液0.2ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml)
取上液0.1ml作皮试(即0.05mg)
皮试结果判断同青霉素.
4、美洛西林舒巴坦钠1.25g/瓶
以上所需药物加生理盐水溶解至5ml;(250mg/ml)
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(25mg/ml)
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2.5mg/ml)
取上液0.2ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml)
取上液0.1ml作皮试(即0.05mg)
皮试结果判断同青霉素.
5、阿莫西林舒巴坦钠1. 5g/瓶、派拉西林舒巴坦钠1.5g/瓶
以上所需药物加生理盐水溶解至6ml;(250mg/ml)
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(25mg/ml)
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2.5mg/ml)
取上液0.2ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml)
取上液0.1ml作皮试(即0.05mg)
皮试结果判断同青霉素.
6、美洛西林0.5g/瓶、派拉西林0.5g/瓶、氨苄西林0.5g/瓶
以上所需药物加生理盐水溶解至2ml;(250mg/ml)
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(25mg/ml)
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2.5mg/ml)
取上液0.2ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml)
取上液0.1ml作皮试(即0.05mg)
皮试结果判断同青霉素.
7、长效西林(苄星青霉素)120万U/瓶:
长效西林+生理盐水5.8ml溶解;(20万U/ml)
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2万U/ml)
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2千U/ml)
取上液0.25ml+生理盐水至1ml;(500U/ml)
取上液0.1ml作皮试(即50U/0.1ml)
皮试结果判断同青霉素.
8、普鲁卡因:
普鲁卡因40mg/支,浓度为0.25%;
取0.125ml+生理盐水至1ml;
取上液0.1ml作皮试(即0.25mg)
皮试结果判断同青霉素.
9、先锋铋1g/瓶、头孢替唑1g/瓶:
以上所需药物加生理盐水溶解至4ml;(250mg/ml)
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(25 mg/ml)
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2.5mg/ml)
取上液0.2ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml)(500ug/ml)
皮试时取0.1ml(即50ug/0.1ml)
皮试结果判断同青霉素.
10、头孢拉定0.5g/瓶、头孢呋新钠0.5g/瓶、头孢地嗪钠0.5g/瓶、头孢派酮钠舒巴坦钠0.5g/瓶、头孢唑林钠0.5g/瓶:
以上所需药物加生理盐水溶解至2ml;(250mg/ml)
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(25 mg/ml)
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2.5mg/ml)
取上液0.2ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml)(500ug/ml)
皮试时取0.1ml(即50ug/0.1ml)
皮试结果判断同青霉素.
11、头孢曲松1.5g/瓶、头孢曲松舒巴坦钠1.5g/瓶
以上所需药物加生理盐水溶解至6ml;(250mg/ml)
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(25 mg/ml)
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2.5mg/ml)
取上液0.2ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml)(500ug/ml)
皮试时取0.1ml(即50ug/0.1ml)
皮试结果判断同青霉素.
12、头孢他定舒巴坦钠0.75g/瓶
以上所需药物加生理盐水溶解至3ml;(250mg/ml)
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(25 mg/ml)
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2.5mg/ml)
取上液0.2ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml)(500ug/ml)
皮试时取0.1ml(即50ug/0.1ml)
皮试结果判断同青霉素.
13、破伤风抗毒素(TAT)1500 U/支:(教科书)
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(150U/ml)
取上液0.1ml作皮试;(即15U)
20分钟观察结果,如为阴性可一次性注射,如为阳性者,则行脱敏疗法.
阴性:局部无红肿、无异常反应.
阳性:皮丘红肿,硬结直径大于1.5cm,红晕范围直径超过4cm,有时出现伪足或有痒感,全身过敏性反应同青霉素过敏反应大致相同.
脱敏疗法方法:
第一次:取TAT0.1ml+生理盐水至1ml肌肉注射;
第二次:取TAT0.2ml+生理盐水至1ml肌肉注射;
第三次:取TAT0.3ml+生理盐水至1ml肌肉注射;
第四次:取余液+生理盐水至1ml肌肉注射.
每隔20分钟注射一次,在脱敏过程中密切观察病人的反应.如病人有气促、面色苍白、紫绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适时,应即停止注射并从速处理并报告医生.
14、细胞色素C15mg/支/2ml:
取细胞色素C 0.1ml+生理盐水至1ml;(0.75mg/ml)
取上液0.1ml作皮试(即0.07mg)
局部红肿,直径大于1cm,有丘疹者为阳性
15、链霉素1g(100万U/瓶):
链霉素100万U+生理盐水至3.5ml(共4ml)(25万U/ml)
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2.5万U/ml)
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2500万U/ml)
取上液0.1ml作皮试(即2500U)
(皮试结果判断同青霉素.链霉素过敏性休克抢救措施同青霉素过敏性休克抢救措施,因链霉素可与钙离子铬合,从而使链霉素的毒性症状减轻或消失.故需备10%葡萄糖酸钙注射液静脉注射)
16、糜蛋白酶4000U/瓶
糜蛋白酶4000U/瓶+生理盐水5ml溶解;(800U/ml)
取上液0.5ml+生理盐水至1ml;(40U/ml)
取上液0.1ml作皮试(即4U)
(肌注者需皮试;皮试结果判断同青霉素.)
17、B1注射液10mg/瓶/2ml
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml)
取上液0.1ml作皮试 (0.05mg/ml)
(皮试结果判断同青霉素)
18、结核菌素 50U/支/ml
取上液0.1ml作皮试(5U/ ml)
皮试时于左手注入试敏液,右手注入生理盐水作对照.48-72小时观察结果
阴性:皮肤硬结小于5mm
阳性:皮肤硬结5-10mm(+)
皮肤硬结10-15mm(++)
皮肤硬结15-20mm(+++)
皮肤硬结大于20mm或局部出现水疱或坏死者为(++++)
应向病人解释结素试验阳性仅表明曾有结核
19、碘过敏试验:(30%泛影葡胺)(凡是造影者须做该试验)
A、取60%泛影葡胺(欧乃派克)0.5ml加生理盐水至1ml缓慢静脉注射.
B、专用30%泛影葡胺试敏剂(1ml)缓慢静脉注射.
密切观察15分钟.如病人有恶心、呕吐、手足麻木感和(或)出现荨麻疹者即为阳性反应.
20、鲑鱼降钙素注射液 50单位(10μg/支)
1、1ml注射器取0.2ml原液用生理盐水稀释至1ml;
2、取上液0.1ml(即1单位)皮下注射.
观察15分钟看结果.结果判断同青霉素.
21、破伤风抗毒素(TAT) 1500单位/支(现说明书要求)
1、0.1ml抗毒素加0.9ml氯化钠注射液,
2、取上液0.05ml在前掌侧皮内注射.
观察30分钟看结果.结果判断:阴性:注射部位无明显反应者,可在严密观察下直接注射抗毒素.阳性:注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润,特别是形似伪足或有痒感者.
破伤风抗毒素脱敏疗法方法:
取TAT原液0.2ml稀释至2ml,分小量数次作皮下注射,每次注射后观察30分钟;
第一次:取上液0.2ml皮下注射,观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速即可注射第二次;
第二次:取上液0.4ml皮下注射,如无反应则可注射第三次;
第三次:取上液0.8ml皮下注射,如无反应则可注射第四次
第四次:取所有余液(含安瓿中未稀释的抗毒素全量)作皮下或肌肉注射.
有过敏史或过敏试验强阳性者,应将第一次注射量和以后的递增量适当减少,分次注射,以免发生剧烈反应.门诊病人注射后须观察30分钟始可离开.
青霉素过敏试验法:
1、评估:
1)仔细询问过敏史,如有青霉素过敏史则停止该项试验.有其他药物过敏史或变态反应疾病史应慎用.
2)曾使用青霉素,停药3天(TAT7天)后再次使用,或在使用过程中改不同批号的制剂时,需要重做皮试,确定结果为阴性才能继续用药.
2、计划:
1)用物准备:必需备0.1%盐酸肾上腺素,(其他略)
2)病人准备:A、病人不宜空腹进行皮试,因个别人于空腹时注射用药会发生眩晕、恶心等反应,宜与过敏反应相混淆.B、让病人了解注射目的,懂得观察期间不可随意离开;不可搔抓或揉按皮试局部;如有异常随时告知医护人员.
3、实施:
1)配制方法(略)
2)皮内试验:于前臂内侧皮内注射皮试液0.1ml,20分钟后观察皮试结果.皮试结果判断标准:
阴性:皮丘无改变,周围不红肿,无红晕、无自觉症状.
阳性:皮丘隆起增大,出现红晕,直径大于1cm,周围有伪足伴局部痒感;严重时可有头晕、心慌、恶心,甚至发生过敏性休克.
3)皮试结果阳性者不可使用青霉素,并要在病历、医嘱单、床头卡和注射单上加以注明,以及将结果告知病人及其家属.如对皮试结果有怀疑的,应在对侧前臂内注射生理盐水0.1ml,以作对照,确认青霉素皮试结果为阴性方可用药.
过敏性休克的急救措施:
1、立即停药,使病人平卧.
2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml,小儿酌减.症状如不缓解,可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml.直至脱离危险期.
3、给予氧气吸入,改善缺氧症状.呼吸受抑制时,应立即进行人工呼吸,并使用呼吸兴奋剂.喉头水肿引致窒息时,应尽快实行气管切开.
4、根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg,应用抗组胺类药,如盐酸异丙嗪等.
5、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量.血压仍不回升,可按医嘱加入多巴胺等.
6、若心跳骤停,则立即进行复苏抢救.
7、密切观察病情,记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化
医院常用皮试液配置法
皮试液的配制- - （1）青霉素G钠（钾）
①皮试溶液的配制
a. 用4ml 生理盐水将80万单位的青霉素稀释成为20万单位!
b．用lml注射器取每毫升含20万u的青霉素溶液0．lml，加注射用水或生理盐水至lml，摇匀即成（含青霉素2万U）。
c．取上液0．lml＆上法稀释至lml（含青霉素2000u）。
d．取每毫升含青霉素2000u的溶液0．sml按上法稀释至2ml，摇匀即成（含青霉素500u）。
其实在b 的基础上取0.25&上法稀释至1ml,摇匀每0.1ml即含50U！！ 这样每次只取0.1ml做皮试.
用一毫升针管配可简记为:4-------0.1~1-------0.1~1------0.25~1 ;
用五毫升针管配,则为4-----0.4~4-----0.4~4-----1~4!!!
②皮试方法及结果观察（皮内试验）
a．用75％酒精消毒前臂屈侧关节上6．6cm处皮肤。
b．抽取皮试液0．lml（合青霉素50u），作皮内注射成一皮丘（小儿注射0．02—0．03ml）。
c．等20min后，如局部出现红肿，直径大于1cm或局部红晕或伴有小水泡者为阳性。对可疑阳性者，应在另一前臂用生理盐水做对照试验。
③注意事项
a．极少数患者可在皮肤试验时发生过敏性休克，常于注射后数秒至5min内开始。先是皮肤蜃痒、四肢麻木，gy则气急、胸闷、发绀、心跳加快、脉细、血压下降、大量出汗等。如不及时抢救，可导致病人死亡。应做好抢救准备，如盐酸肾上腺素肌注；氢化可的松静滴；及10％葡萄糖酸钙液与高渗葡萄糖液20ml缓慢静注；以及使用中枢兴奋药和抗过敏药。
b．试验用药含量要准，配制后在冰箱中保存不应超过24h，注射器应用lml刻度者。
C．更换同类药物或不同批号或停药3天以上，最好重新作皮内试验。
（2）头胞菌素（先锋霉素）
①皮试溶液的配制
取头抱菌素0．5g加生理盐水5ml溶解，然后抽取0．lml稀释至5ml后，再抽取0．15ml稀释至5ml即成（每毫升含头抱菌素60ug）。
②应试方法及结果观察
每次取应试液0．lml做皮内试验，具体操作及结果观察均同青霉素试验。
注：也有的医疗单位采用每毫升含0.25、0.3、0.5mg浓度的头泡菌素为皮试液。每次抽取0．05—0．lml作皮试。
下面介绍以剂量为50ug为例.
配制方法:以一瓶含0.5g为例头孢唑林钠即先锋V为例)
a.取头----钠0.5g加生理盐水2ml溶解,则每ml 含0.25g ,即250mg.
b,取0.2ml上液加生理盐水至1ml,则每ml含50mg.
c.取0.1ml上液加生理盐水至1ml ,则每ml 含5mg.
d -------- --- -- ,--- 0.5mg.即500ug.
即每0.1ml含50ug,故每次取0.1ml做皮试!
头孢他啶(舒秦)规格为1.5g一瓶,则在a的步骤上加6ml生理盐水,其他同理!
小结:用一毫升针管配,以唑林类或西林类药为例,如先锋V（0.5g)为例,则为2----0.2~1------0.1~1-----0.1~1.
用五毫升针管配,则为2------0.4~2-----0.4~4-----0.4~4!!!!!
头孢哌酮舒巴坦钠(懊必健0.75g)皮试配制方法:
1)1毫升:3------0.2~1-----0.1~1-----0.1~1!!!
2)5毫升:3------0.4~2-----0.4-~4----0.4~4!!!
头孢曲松钠：（1.0g为单位）
1）1毫升：4---0.2~1----0.1~1---0.1~1
2）5毫升：4---0.4~2-----0.4-~4----0.4~4!!!
小节：头孢类药皮试均以0.5g为标准，0.5克加2毫升0.9%NS或灭菌注射用水！然后依次为0.2~1----0.1~1---0.1~1！！！ 1克加4毫升以此类推！！
（3）链霉素
①皮试溶液的配制
a．取链霉素1g（100万u）加生理盐水3．sml溶液后即成4ml（每毫升含25万u）。
b．取a液0．lml加生理盐水稀释至lml（每毫升含2．5万U）。
c．取b液0．lml加生理盐水稀释至lml（每毫升含2500U）。
d．取c液0．Zml加生理盐水稀释至lml（每毫升含500u）即得。
②皮试方法及结果观察
取度试液0．lml做皮内试验，观察15—20min．具体皮试方法及结果观察均同青霉素试验。
③注意事项
a．皮试阴性的病人，注射时也可发生过敏反应，故应做好抢救准备。
b．皮试方法目前全国尚不统一，已规定要做皮试的地区，应按规定进行。
（4）结核苗素
①皮试溶液的配制
取纯结核菌素0．5ml加生理盐水4．5ml为第一号溶液，其稀释度为1：10。依上法配制第2、3、4号溶液，其稀释度分别为1：1加91：10o山1：10000O’
②皮试方法及结果观察。
选择前臂屈侧关节上6．6cm处，消毒后皮内注射0.1ml结核菌素液，使之成一皮丘。通常从1：1000开始，如无反应可用较大浓度。最后判断小儿有无结核菌感染，需做1:100浓度的试验。如患儿有疱性结膜炎、皮肤结节性红斑或胸腔积液，应从1：10000开始。注射后48一72h观察反应强度，并以（＋）号表示之。
阴性：不发红和硬结直径不超过0.5cm或仅发红而无硬结。
可疑：（t）发红和硬结直径为0．scm以下。
阳性：（＋）发红和硬结直径为0．5—0．gcm。
（＋＋）发红和便结直径为1—1．gcm。
（＋＋＋）发红和硬结直径为ZCin以上。
（＋＋＋＋）除发红和硬结外有水泡或坏死。
③注意事项
巳稀释后的结核菌素液，在冰箱内可保存6周。如发生沉淀或变黄色则不能用。
（5）破伤风抗毒素
1、皮试液的配制
取破伤风抗毒素1500u，抽取0.1ml加生理盐水稀释至1ml既成。
2、皮试方法及结果观察
取皮试液0.1ml在前臂作皮内试验，15min后观察，局部红肿在1cm以上为阳性。必要时应以生理盐水在另一前臂做对照试验．
3、注意事项
若皮试为阳性，也可用脱敏法进行注射。第1针用1：20稀释血清0．05ml；第2针用1：10稀释血清0．05ml；第3针用未稀释血清0．lml，第4针用未稀释血清0．smll第5针将余量一次肌内注射。每针间隔20min，无反应可注射。但在注射前要做好过敏性休克的抢救准备。
次数 抗毒血清 等渗盐水 注射法
1 0.1 0.9 肌肉注射
2 0.2 0.8 --
3 0.3 0.7 ---
4 余量 稀释至1ml ---
注：白喉抗毒素、多价精制气性坏疽抗毒素、精制肉毒抗毒素，其过敏试验均同破伤风抗毒素。
（6）盐酸普鲁卡因
①应试溶液的配制
将盐酸普鲁卡因配制0．25％溶液即成。
②皮试方法及结果观察
取皮试液0．lml在前臂作皮内试验，15—20min后观察结果。其判断标准同青霉素皮肤试验。
（7）细胞色素C
①皮试溶液的配制
用原药液。
②皮试方法及结果观察
a．划痕法：用本品1滴于前臂内侧皮肤上划痕，使之少量出血，20min后观察，如发红在10mm以上或肿胀在7mm以上为阳性。
b．皮内法。将本品稀释为0．03mg／ml，在前臂皮内注射0．03—0．05ml，20min后，发红直径在15mm以上或肿胀在10cm以上为阳性。
c．点眼法：将浓度为5mg／ml本品1滴，滴于眼结膜
上，20min后，结膜充血、水肿、痒者为阳性．
③注意事项
据报道偶可引起过敏反应，尤其是停药后再用该药时澳警队＿。
（8）有机碘造影剂（碘吡啦啥，醋碘苯酸钠，泛影钠，泛影葡胺，胆影钠，碘化油等）
①度试溶液的配制
用30％有机碘溶液。
②皮试方法及结果观察：
a．静注法：用30％有机碘溶液lml静注，密切观察20min，注意有无心脏、颊膜水肿、恶心、呕吐、尊麻疹、血压下降及其它不适等反应。如有上述现象不可注射。
b．日含试验法：用1—5ml造影剂含于口中，5min后观察有无上述反应。
c．皮内试验法：用0．05一0．lml造影剂在前臂作皮内试验，10一15min后观察，有1cm大小的红斑反成即为强阳性。，
d．结膜试验法。用1—2滴造影剂滴入一侧眼结膜囊内，lmin后观察结膜与巩膜充血情况，如有显著充血（与对侧对比）、血管扩张、曲张，即为强阳性。
③注意事项
过敏试验阴性者，在碘造影过程中仍可出现过敏反应，必需注意。
（9）门冬酰胺酶
①皮试液的配制
a．取门冬酸胺酶1000u加生理盐水lml溶解后即成1000u／ml.
b．取上液0．lml加生理盐水稀释至lml即成。
②皮试方法及结果观察
取皮试液0．lml在前臂作皮内试验，结果判断同青霉素皮试。阳性者不可田。
③注意事项
a．不同药厂、不同批号产品的纯度和过敏反应均有一差异，使用时必须慎重。
b．有过敏史的病人应十分小心或不用。
（10）精制抗蝮蛇毒血清
①皮试溶液的配制
取本品0．lml加生理盐水稀释至2ml即成。
②皮试方法及结果观察
取皮试液0．05ml作皮内试验，20—30min后观察，在正在1cm以内，周围无红晕及伪足状者为阴性。若疑为阳性者可先注射扑尔敏10mg，15min后再用脱敏法给药。脱敏注射法：本品用生理盐水稀释20倍，第一次注射0．4ml，每次观察10—20m1n，如无反应可酌情增量，注射3次以上无反应时可注射。如有异常反应，立即停止注射，可用地塞米松或氢化可的松流用酸钠注射液静注抗过敏。
注：精制抗五步蛇毒血清和精制抗银环蛇毒血清过敏试验同抗蝮蛇毒血清。
（11）精制抗炭疽血清
①皮试溶液的配制
取本品0．lml加生理盐水稀释至lml即成。
②皮试方法及结果观察
取应试液0．05ml在前臂作皮内试验，30min后观察，无明显反应者为阴性。如出现皮丘增大、红肿、浸润、形似伪足或有库感为阳性反应，须脱敏注射。
脱敏注射法；用生理盐水10倍稀释血清，第一次注射稀释血清0．2ml、第二次注射0．4ml、第三次注射0.8ml。每次注射后30min观察，如无反应，可将安缅中未稀释的全部血清肌注。有过敏史或过敏试验强阳性者。应将第一次注射量及以后的递增量减少。
注：精制抗狂犬病血清过敏试验同精制抗炭疽血简。溢一敏注射法亦同，仅用量第一次为lml，每次增加lml至4ml止。
药物更换不同批号后要重新皮试吗
今年开始，病房开头孢类药物都是什么药物就用什么原液的，以前都是头孢的皮试液。所以应该规定改了，毕竟青霉素、头孢过敏主要是工业生产中的副产物造成的。