湖南 脑干出血
请上传片子根据您现在的描述，认为：手术治疗可能存在困难，以药物保守治疗为主气管切开很可能有必要
回复专家:广东省中医院-神经外科-林浩主治医师
脑干出血的原因 脑干大量出血 急急急急急。。。
脑干肿瘤能否手术？ 人类的脑干约相当于大拇指大小，仅占全部脑的小部分，但它有着生命悠关的重要性。 在结构上，脑干居于脑的“中心”，上擎大脑，背负小脑，下连着脊髓，担负着小脑、脊髓与大脑的相互联系，同时是除嗅神经和视神经之外所有脑神经的出入处，另外，脑干是生命的基本中枢所在，如呼吸中枢、心跳中枢、睡眼中枢及意识中枢等均位于脑干。因此，脑干是神经系统的中心枢纽。脑干一旦有病变，如脑干出血，往往症状严重，引起四肢瘫痪、不能吞咽，眼球固定等，严重者呼吸停止，需用呼吸机维持生命，有时病情危急时，来不及抢救而呼吸、心跳停止死亡。因此，在现代神经外科中长期认为脑干上长病是不能手术的，为手术的禁区。山东省立医院神经外科许尚臣但近20年来，由于对脑干解剖功能的深入研究，加之各种检查手段（如磁共振）、手术设备（如高清晰手术显微镜、超声吸引、神经导航等）的革命性发展，以及在显微神经外技术方面得到系统培训的新一代神经外科医师的成熟，脑干手术已经在一般省级医院成为比较普通的手术，脑干手术的神秘感早已淡去。脑干结构复杂，汇居众多的神经核和神经纤维，仅仅记着这些结构的名称和基本位置，就令一个优秀的医学生失眠多梦，但事实上，脑干内重要结构之间并非密不可透，其内有一些“缝隙”可供手术。目前高清晰磁共振可显示出神经核、神经纤维，及病变与这些结构的关系，因此，可用于指导医师决定脑干上病变能否手术及如何做手术，手术时神经外科医师已可“按图索骥”，达到切除病变而对脑干内重要的功能结构损伤最轻的目的。高清晰的手术显微镜和精细的显微手术器械为脑干手术提供了强有力手段，使脑干手术成为基本的现实。因此，当被诊断为脑干肿瘤时，不要轻易放弃。当脑干肿瘤为一些良性病变如海绵状血管瘤(为血管畸形而非真正肿瘤)、血管网织细胞瘤（也称血管母细胞瘤）等时，更应当持积极态度，因为这些病变如手术成功可以治愈。如笔者曾有一患者，女，30岁，诊断为延髓血管网织细胞瘤，来时由于肿瘤压迫呼吸中枢出现呼吸停止，及时采用呼吸机维持呼吸和手术切除肿瘤，术后呼吸恢复，意识清楚，四肢活动正常，术后已4年余，目前工作如常人。
脑干伤
您好; 暴力作用于头部造成的原发性脑干损伤约占颅脑损伤的2-5%，在重型颅脑损伤中约占10-20%，脑干内除有颅神经核、躯体的感觉和运动传导束通过外，还有网结状构和呼吸、循环等生命中枢。故其致残率和死亡率高。,一般造成原发性脑干损伤的暴力常较重，因此，很少见脑干的单独损伤，而是与脑挫伤同时存在，故伤情也较一般脑挫伤严重。如原发脑干损伴有颅内血肿，脑挫裂伤脑水肿或弥漫性脑肿胀产生小脑幕切迹疝时，即在原发性脑干损伤的基础上又增加了继发性脑干损伤，如处理迟延，将导致干的缺血性坏死，后果极为严重。,1、损伤机理,暴力造成的脑干损伤可分暴力直接作用和间接作用两种：,（1）暴力直接作用有：,①头部直接受冲击后，脑在颅腔内运动，脑干与小脑幕游离缘、斜坡和枕骨大孔缘相撞击而致伤，枕部着力时原发性脑干损伤发生率较高，前额部、顶部和颞部着力时发生率较低。脑干损伤的部位以中脑被盖部损伤多见，其次是桥脑和延髓被盖部。,②着力时颅内压突然增高，向压力较低的椎管内分散时，较大的压力集中在脑干而致伤，或侧面脑室内脑室外液瞬间移向导水管和第四脑室外致脑干受冲击。,③经斜坡、蝶骨或枕骨大孔处的颅底骨折的直接损伤。,（2）间接暴力引起的有：,①臀部或两足着地的坠落伤，外力借脊柱传达到枕骨大孔，围绕枕骨大孔的骨折所造成的延髓损伤。,②暴力冲撞腰背部，头部先过伸而后又过屈的挥鞭样运动，导致延髓和脊髓交界处的损伤。,2、临床表现,（1）意识障碍：原发脑干损伤病人，伤后立即昏迷，昏迷为持续性，时间较长。脑干损伤意识障碍的恢复比较缓慢，意识障碍恢复后常有智力迟钝和精神症状。如网状结构受损严重时，病人可长期呈植物生存状态，病人没有明显的意识活动，可仅存在一些咳嗽、打哈欠、吞咽、瞬目等原始动作。,（2）瞳孔和眼球运动变化：眼球运动和瞳孔调节主要由脑干的动眼、滑车和外展神经核、以及内侧纵束、交感神经来管理。瞳孔和眼球运动的变化，在脑干损伤病人中比较常见，并可根据出现的症状确定脑干受损害的部位。,（3）去脑强直：是中脑损伤的表现，头部后仰，两上肢过伸和内旋，两下肢过伸，躯体呈角弓反状态。去脑强直表示伸肌收缩中枢失去了控制。,（4）交叉性瘫痪：为脑干一侧性损伤的表现，中脑一侧损伤时出现同侧动力机械眼神经瘫和对侧上下肢瘫痪;桥脑一侧损伤时出现同侧外展和面神经瘫和对侧上下肢瘫痪。,（5）生命体征变化：脑干内有呼吸中枢、心跳中枢和血管运动中枢，当脑干损伤时生命体征变化往往比较明显。,①呼吸功能紊乱。脑干损伤常常在伤后立即出现呼吸节律的变化，即呼吸不规律。呼吸中枢分布于延髓、桥脑和中脑下端的网状结构内，由吸气、呼气，长吸和呼吸调节中枢所组成。,②心血管功能紊乱延髓内有心跳加速中枢、心跳抑制中枢、血管收缩中枢和血管舒张中枢。当延髓损伤严重时，表现为呼吸和心跳迅速停止，病人死亡。,③体温变化。脑干损伤后有时可出现高热，这多由于交感神经功能受损，出汗功能障碍所致。,（6）常见内脏症状：,①消化道出血。为脑干损伤或病变的一种症状，由于胃或十二指肠粘膜糜烂或溃疡所致。,②顽固性呃逆，其控制十分困难。,3、检查,（1）腰椎穿刺：脑脊液血性，压力正常或轻度升高，当压力明显增高时，应排除脑内血肿。,（2）X线检查：颅骨骨折发生率高，可根据贩折的部位推测脑干损伤情况，当怀疑合并脑内血肿时，应行血管造影、CT扫描。,（3）CT扫描：伤后数小时内进行检查，对诊断原发性脑干损伤有价值，可显示脑干有点片状密度拉高区，脑干肿大、脚间池、桥池、四叠体池、第四脑室受压或闭塞。继发性脑干损害可见一侧侧脑室受压移位和变形，脑干受压扭曲向对侧移位。,（4）诱发电位：可以确定有无脑干损伤和损伤部位。可以应用多方式诱发电位，中脑损伤时诱发电位完整，而皮层体感电位消失。桥脑损伤时，听诱发电位波峰不完整，皮层体感电位亦消失。,4、治疗与护理,（1）密切观察病情变化，有监护病室应送入监护病室观察和治疗，在专科医生、护士和多项功能监测仪的监测下，可以早发现病情变化，并能在脑发生不可逆的损害前进行治疗，可以降低脑损伤病人的残废和死亡。,（2）当大脑皮层及脑干的网状结构受到过度抑制时，即可出现昏迷，昏迷是中枢神经系统疾病的严重表现。昏迷病人可分轻度昏迷、中度昏迷、重度昏迷三种，轻度昏迷对外界刺激有反应，压迫眶上孔，表现痛苦表情或呻吟，呆有躁动现象;中度昏迷者对外界刺激反应迟钝，有时对强刺激有反应;重度昏迷者对各种刺激均无反应，瞳孔对光、睫毛、吞咽、咳嗽等反射消失。不论哪种程度的昏迷病人均不能表达自己的意愿或叙述病情，生活均不能自理，因此护士在护理此种病人时要有高度的责任心，耐心、细致、不怕脏、不怕累，全心全意为病人服人服务的思想。,①妥善安置病人，根据病情采取适当的卧位，平卧时头转向一侧，避免呕吐物误入气管，血压低时应去枕平卧。,②有假牙病人应取下，以防假牙脱落、堵塞呼吸道引起窒息，防止咬伤舌头。,③保持呼吸道通畅。如有舌后坠时口腔可放置通气道，定时吸除口腔内分泌物。病人咳嗽、舌咽反射差，痰多不易吸除，应早气管切开。,④躁动的昏迷病人，要保护病人，加床挡或适当约束，防止坠床。,⑤昏迷病一切感觉低下，应用热水袋、冰袋时，防止烫伤、冻伤。,（3）预防肺炎、褥疮、泌尿系感染三大并发症。,（4）保护眼睛：长期昏为病人有眼睑闭合不全者，应保持双眼部清洁，防止角膜干燥而致角膜溃疡，定时滴入眼药水，长其不能闭合双眼可暂时将上下眼睑缝合。,（5）去脑强直是脑干损伤的一个重要症状，除药物治疗，双上下肢要保持其功能位置，防止肢体强直。,（6）为了保持病人的营养，不能从口进食者，应由鼻胃管供给营养。
这人得了什么病?
从古至今,有一种经历一直把世界各处的人类凝聚在一起——那就是死亡。它是一件我们都必须面对的事。没有任何运动或减肥计划、默念技巧或金钱可以让我们躲开(躲避)它。死亡让每个人平等。确切的脑死亡包括三个方面: 第一是大脑皮质的变化。大脑皮质主管人的思维、意识活动等心理功能。大脑皮质一经死亡,上述功能就不复存在,医学上把这叫做大脑皮质弥漫性死亡。此时至少可做出社会学死亡的诊断。 第二是脑干死亡。人体有12对脑神经经由脑干发出,主管人的感官、呼吸等等重要生理功能。现代医学认为,代表人体生命的首要生理特征为呼吸功能,而主宰呼吸功能的中枢神经区域位于脑干。因此,推荐将脑干死亡作为达到死亡临界点的标准,同时也作为判定人类脑死亡和死亡的标准。脑干死亡之后,依靠现代医疗手段所能维持的、包括残余心跳在内的部分生物特征不再表明生命的继续存在。这就是现代医学的“4—3—2”定律:脑干死亡=脑死亡=死亡。 第三是全脑死亡。大脑皮质弥漫性死亡+脑干死亡=全脑死亡。全脑死亡一旦发生应即时宣告个体死亡。 其实,弥漫性脑损伤发生时,大脑皮质死亡一般来说要先于脑干死亡,因此采用脑干死亡作为个体死亡的判定标准更具保守性、安全性、可靠性。例如缺氧时,脑细胞对缺氧耐受时间分别为:大脑皮质4—6分钟;中脑5—10分钟;小脑10—15分钟;延髓/脑干20—30分钟。脑死亡使谁受益照这样来看,我觉得死亡是一种病