(1)门诊病历封面内容要逐项认真填写.病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公(自)费由挂号室填写.X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况...
门诊病历 【要求】 病历封面应将患者的姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址等项填写清楚,年龄不能写“成”.如系新病就诊,应按初诊病历格式书写;如系旧病复诊...
我们只需要按照模板形式来写就可以了,不需要,也不可能写成大病历(考试时间有限,而且这个是病史采集,考的是基本思路,不是具体实施),总体而言不难,按照这...
口腔病历书写规范模板
主诉:一定要有部位、症状、时间 现病史:有关主诉的病程发展、患者的口腔卫生习惯、吸烟喝酒史等等 既往史:其他口腔中的治疗病史,没特殊的情况就写无特殊 全身病史:药敏史一定要写,其他与治疗相关的像是心脏病、糖尿病、高血压这些包括用药都要写清楚,都没有就写否认特殊 家族史:如果患者是类似的症状,那像是青春期龈炎、妊辰期龈炎、肿瘤这些有遗传性的病要写有没有,其他就写否认特殊 诊断:写在右侧,可能有多个诊断,主诉优先、其余的较重的优先 治疗设计:根据诊断写出治疗的顺序,1、2、3 这样写下去 处置:你对患者做了什么处理,1、2、3的顺序写 签名:写右侧 上级大夫签字 / 自己签字 你有执照的话就只写自己名字
慢性牙周炎 主诉:下前牙处常有脓液溢出一月余.现病史:患者近一年来时常牙龈刷... 治疗计划:进行彻底的洁治,刮治局部刺激物,双氧水冲洗,上碘甘油. 2.进行口腔...
书上是有的 先要写患者的基本信息包括(姓名,性别,籍贯等等) 然后主诉(病人此次因何就诊) 既往史(以前有无治疗史)检查(包括口内检查,X片,化验等等) 诊断(你诊断出患者是什么病,最好把你看到的口腔问题都写上,这对医生是有保护作用的) 计划(你对患者建议的治疗项目)最后是处理(此次的治疗项目和医嘱)
口腔门诊病历样本
一、口腔科病历书写要求 (一)病史 病案记录一般要求,已详见一般病历及普通外科病历,但须注意以下各项: 1.儿童时期的营养状及有关不良习惯. 2.口腔卫生情...
慢性牙周炎 主诉:下前牙处常有脓液溢出一月余.现病史:患者近一年来时常牙龈刷... 治疗计划:进行彻底的洁治,刮治局部刺激物,双氧水冲洗,上碘甘油. 2.进行口腔...
书上是有的 先要写患者的基本信息包括(姓名,性别,籍贯等等) 然后主诉(病人此次因何就诊) 既往史(以前有无治疗史)检查(包括口内检查,X片,化验等等) 诊断(你诊断出患者是什么病,最好把你看到的口腔问题都写上,这对医生是有保护作用的) 计划(你对患者建议的治疗项目)最后是处理(此次的治疗项目和医嘱)
口腔科病历模板
一、口腔科病历书写要求 (一)病史 病案记录一般要求,已详见一般病历及普通外科病历,但须注意以下各项: 1.儿童时期的营养状及有关不良习惯. 2.口腔卫生情况、...
书上是有的先要写患者的基本信息包括(姓名,性别,籍贯等等)然后主诉(病人此次因何就诊) 既往史(以前有无治疗史)检查(包括口内检查,X片,化验等等)诊断(你诊断出患者是什么病,最好把你看到的口腔问题都写上,这对医生是有保护作用的)计划(你对患者建议的治疗项目)最后是处理(此次的治疗项目和医嘱)
您好~!口腔护理人员是没有资格写病理的 只有写护理记录 病理只有有口腔医师资格的医生才能写的 下面有几点是口腔护理的操作流程 希望对你有帮助~! 1、将用物携至...
口腔内科病历
书上是有的先要写患者的基本信息包括(姓名,性别,籍贯等等)然后主诉(病人此次因何就诊) 既往史(以前有无治疗史)检查(包括口内检查,X片,化验等等)诊断(你诊断出患者是什么病,最好把你看到的口腔问题都写上,这对医生是有保护作用的)计划(你对患者建议的治疗项目)最后是处理(此次的治疗项目和医嘱)
一、口腔科病历书写要求 (一)病史 病案记录一般要求,已详见一般病历及普通外科病历,但须注意以下各项: 1.儿童时期的营养状及有关不良习惯. 2.口腔卫生情...
(病历举例二:完整病历) 呼伦贝尔市第二人民医院 住 院 病 历 科别 结核内科 住院号 xxxxxxxxx 姓名 * * * 性别 男、√女 年龄:xx 岁 婚姻 : 已、√未 籍贯 x x x 自治区(...
口腔门诊拔牙病历书写
C.C:内科转诊,要求拔除C4残根2113 P.E:C4残根,松(—),扣(-),X-ray:C4根尖暗影.5261余(-).R:局麻下拔除4102C4残根,牙根完整.刮除牙槽窝内增生肉芽组织,压迫止血1653.常规拔牙医嘱.不适随诊版.如果进行了缝合,就再加上一周后复权诊拆线.
主诉:一定要有部位、症状、时间 现病史:有关主诉的病程发展、患者的口腔卫生习惯、吸烟喝酒史等等 既往史:其他口腔中的治疗病史,没特殊的情况就写无特殊 全身病史:药敏史一定要写,其他与治疗相关的像是心脏病、糖尿病、高血压这些包括用药都要写清楚,都没有就写否认特殊 家族史:如果患者是类似的症状,那像是青春期龈炎、妊辰期龈炎、肿瘤这些有遗传性的病要写有没有,其他就写否认特殊 诊断:写在右侧,可能有多个诊断,主诉优先、其余的较重的优先 治疗设计:根据诊断写出治疗的顺序,1、2、3 这样写下去 处置:你对患者做了什么处理,1、2、3的顺序写 签名:写右侧 上级大夫签字 / 自己签字 你有执照的话就只写自己名字
慢性牙周炎 主诉:下前牙处常有脓液溢出一月余.现病史:患者近一年来时常牙龈刷... 治疗计划:进行彻底的洁治,刮治局部刺激物,双氧水冲洗,上碘甘油. 2.进行口腔...