主诉,现病史,既往史,个人史,月经、婚育史,家族史,入院查体.诊断,鉴别诊断,入院诊断,治疗方案,签字

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外科护理病历 丁某,男性,18岁,高三学生.咽痛,发热2周,眼睑及下肢浮肿2天入院.2周前,因受凉后出现咽痛,咳嗽,并流涕伴发热,服用感冒通,头孢拉定(先锋.

(病历举例二:完整病历) 呼伦贝尔市第二人民医院 住 院 病 历 科别 结核内科 住院号 xxxxxxxxx 姓名 * * * 性别 男、√女 年龄:xx 岁 婚姻 : 已、√未 籍贯 x x x 自治区(.

1)一般项目: 籍贯(须写明省、市或县别)、 入院日期:急症或重症应注明时刻.. 2)主诉 ●电子病历的主诉内容正文与主诉之间距两个空格键.以下小标题如“现病史.

1、书写整体护理病历的意义 2、整体护理病历的内容 整体护理病历包括三部分内容; (1)入院病人评估表(即护理病历首页) 这些资料主要包括: 病人的一般情况:如.

中医(中西医结合)病历书写范文 住 院 病 历 姓名:. 性别:男 年龄:5岁 民族:. 出生地: . 婚况:未婚 职业:. 单位:. 邮政编码:.. 常住地址:. 入院时间:2002.

一、 病例范文 患者林XX,老年男性,自1988年起,每遇发作持续7~10天,经四环素、枸橼酸维静宁(咳必清)等药治疗,即可好转.每年发作2~3次,多在秋末冬初时..

(一)护理评估1、患者一般情况姓名:性别:民族:年龄:婚姻:职业:文化程度:入院时间:2、健康史,现病史,既往史,过敏史3、身体状况,患者现存的阳性体征,状况.4、实验室检查及其他检查.重点记录异常指标 (二)护理诊断/合作性问题:诊断明确,顺序正确,分析护理问题的相关因素(三)护理目标:短期目标,长期目标,分别叙述清楚(四)护理措施(五)护理评价

说实话,就是在病历本上面.他是什么病,你就写什么. 还有就是要写日期等等