食管扩张是什么原因引起的
食管扩张分为 广泛性扩张和限局性扩张；1、广泛性扩张又称先天性扩张，发病原因不明，食管神经肌肉功能障碍引起全段食管扩张2、限局性扩张：膨出性憩室常因食管壁平滑肌层先天发育不良，表面的粘膜部分由该处膨出所致，多发生在咽、食管交界处，少数发生在食管下段
胸部CT平扫 诊断：食管中上段稍扩张 是什么意思？需要怎么治疗
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病情分析：你好！根据你目前描述的情况来看不能完全确定食管上段情况，建议做胃镜检查了解食道情况，必要时取活检确定性质并积极对症治疗。
建议注意生活饮食规律，尽量以细软、易消化食物为主，禁辛辣，刺激性食物，定期做常规体检。 祝健康！
食道管扩张
可以做食管扩展术，有气囊或探条扩张两种方法。
南京医科大学第二附属医院-消化医学中心-刘政主任医师
人的食管扩张如何治疗
气囊扩张与BT注射治疗贲门失弛缓症
疗 效 观 察
商丘市第五人民医院消化内科(476000) 钱 峰
摘 要 目的：分别观察气囊扩张和肉毒杆菌毒素（botulin toxin，BT）局部注射两种方法治疗贲门失弛缓症的疗效。方法：20例采用SY－哑铃型气囊导管贲门失弛缓扩张器进行扩张治疗，20例应用BT在内镜下用硬化剂针分点注射。结果：气囊扩张1个月的治疗有效率99.50％，6个月的有效率96.00%；12个月的有效率90.00%；24个月后有效率85.00%；75％的病人1次扩张疗效可维持5年以上。肉毒杆菌毒素（BT）局部注射1个月后临床症状缓解有效率为95.00％， 6个月后有效率为70.00%；12个月后有效率为65.00%；24个月后有效率50.00%，结论：扩张治疗是一种较满意的治疗方法，其复发率及治疗费用低，在内镜直视下由富有经验的医师操作完全可避免并发症的发生，而BT治疗操作简单、安全，但治疗费用及复发率高，对不适于进行扩张治疗的病人可选择该治疗方法。
关键词 贲门失弛缓症 气囊扩张 肉毒杆菌毒素（BT）局部注射
贲门失弛缓症（achalasia of cardia）又名食管失弛缓症（esophageal achalasia），是一种食管运动障碍性疾病，以食管缺乏蠕动和下食管括约肌（LES）松弛不良为特征。临床上贲门失弛缓症表现为液体和/或固体食物的吞咽困难，体重减轻，餐后反食，夜间呛咳以及胸骨后不适或疼痛。食管吞钡检查可发现食管-胃连接处典型的鸟嘴样狭窄和食管扩张，下食管括约肌压力测定显示LES基础压力升高，吞咽引起的反射性LES松弛失调、减弱或消失。本病可分为原发型和继发型，其中后者由食管癌、胃癌、南美锥虫病（chagas disease）以及特发性假性肠梗阻和良性狭窄等引起。我院胃镜室于2003年至2005年分别采用球囊扩张及肉毒杆菌毒素（BT）局部注射治疗40例确诊贲门失弛缓症患者，并对其进行了疗效分析。
1 筛选对象：
本病的诊断中，病史是非常重要的依据。任何人出现吞咽困难、反食、夜间呛咳和胸骨后疼痛不适，都应仔细询问病史，在排除化学性腐蚀、机械性损伤以及肿瘤等所致的食管狭窄基础上，应考虑贲门失弛缓症的可能。根据临床表现和辅助检查，加以确诊：
1.1 临床表现 具有典型吞咽困难、反食、夜间呛咳和胸痛等症状，持续时间大于3个月，一般情况良好。
1.2 X线检查 X线钡餐显示食管下段粘膜光滑呈鸟嘴样改变，食管腔扩大。
1.3 内镜检查 食管腔内有食物潴留，食管扭屈， LES部位痉挛狭窄，但镜身易于通过，并排除贲门胃底新生物。
2 治 疗
原发性贲门失弛缓症病因不清，缺乏特异性根治疗法。药物治疗效果差，目前主要采用气囊扩张术，肉毒杆菌毒素（BT）局部注射和外科手术治疗，我们应用气囊扩张术，肉毒杆菌毒素（BT）局部注射分别对40例患者进行治疗并做了随访观察。
2.1 扩张治疗
贲门失弛缓症的扩张治疗技术较多，有探条扩张，内镜下气囊、水囊、钡囊扩张等。其目的是通过机械方法使部分LES肌纤维断裂（不是LES的破裂），降低LES压力，缓解其梗阻症状。气囊扩张术是目前临床上最主要疗法之一。
我们采用SY－哑铃型气囊导管贲门失弛缓扩张器，可选择扩张直径为10mm－40mm。具体方法为：患者于扩张前1天流质饮食，术前肌肉注射安定10mg或杜冷丁50mg、654-2针10mg，在选择好适宜直径的扩张器后，随内镜插入食管，在直视下将气囊中部正好送至位于痉挛的LES的部位。连接压力测定仪，逐步充气使气囊充盈膨胀。压力选择在0.3Mpa，扩张时间持续3分钟，间隔5分钟，共2－3次。随后气囊退出。如无并发症，术后12小时可进流质，24小时后可进普食，1个月的治疗有效率达99.50％，6个月的有效率96.00%；12个月的有效率90.00%；24个月后有效率85.00%；75％的病人1次扩张疗效可维持5年以上。气囊扩张时80%患者有术中胸痛，持续胸痛 24-48小时者10.00%，持续胸痛72小时者3.00%。无1例发生食管穿孔，术后发生反流性食管炎2例。气囊扩张成功与否取决于多方面的因素，如扩张器的口径、扩张时间、扩张次数和压力等。
气囊扩张术的并发症有出血、穿孔、感染、胸痛以及反流性食管炎，并发症的死亡率为0.2%，其中穿孔是最严重的并发症。一旦出现并发症，应立即给予相应的处理，如果有明显的感染征象如发热、剧烈疼痛和咳嗽等，应及时给予有效的抗生素；对疑有穿孔者，吞服少量泛影葡胺，观察有无造影剂外漏。如果出现发热（＞38.5℃），WBC＞15000×109/L，腹水，胸水或纵隔气肿，应高度怀疑有穿孔，必须立即禁食水、使用抗生素、胃肠减压、静脉补液胸腹腔引流。小穿孔2-3天可以自行闭合,如不闭合或形成脓胸等感染，应请外科行胸腔手术或瘘道修补术。
2.2肉毒杆菌毒素治疗
肉毒杆菌毒素（botulin toxin，BT）(1,2,3,4)是肉毒梭菌产生的一种高分子蛋白的神经毒素，能抑制周围胆碱能运动神经末稍释放乙酰胆碱，引起肌肉麻痹性松弛。贲门失弛缓症的LES压力增高是由于支配LES的抑制性神经受损，兴奋性胆碱能神经相对占优势引起LES痉挛，局部注射的BT（5）在神经肌肉连接处与乙酰胆碱神经末梢突触结合，阻断胆碱能神经释放乙酰胆碱，从而松弛LES。
我们应用BT局部注射对另20例患者进行了治疗，具体方法为：将肉毒杆菌毒素（BT）100单位稀释于5ml生理盐水中，内镜下用硬化剂针在LES处4－6个方向分点注射。单次注射1个月后临床症状缓解有效率为95.00％， 6个月后有效率为70.00%；12个月后有效率为65.00%；24个月后有效率50.00%，说明复发率比较高，但未发生1例并发症和副作用，并发现BT注射的疗效与年龄（大于50岁者80％有效，小于50岁者40％有效）和注射的部位及技术有关。
3 结论
贲门失弛缓症的治疗需根据疾病的程度，有无并发症以及当地条件来决定治疗方式。轻症患者可用药物治疗，但治疗作用短且容易耐药。如若出现大量的食物潴留和显著的食管扩张，需积极治疗以免发生各种并发症。目前国内外比较一致的观点是：首先进行气囊扩张治疗或局部BT注射治疗，无效者再用手术治疗；手术失败者，也可再进行气囊扩张治疗或局部BT注射治疗。我们的体会认为扩张治疗是一种较满意的治疗方法，其复发率及治疗费用低，在内镜直视下由富有经验的医师操作完全可避免并发症的发生，而BT治疗操作简单且安全，但治疗费用及复发率较高，对不适于进行扩张治疗的病人可选择该治疗方法。