也就是你所说的这些东西呀!只是要你综合一下,详细的用文字写出来就可以了!例如:王某,男,现年50岁,2天前头晕、头痛加重一天!伴随恶心、呕吐!当地诊所给于对证治疗,效果不佳,随收入院治疗!然后根据主诉再详细一些就行了!

患者感受最主要的症状或体征及其持续时间(时间短者应记明小时数).如“持续发热6天,全身红色斑丘诊3天”.同时患有数种重要疾病如肺炎、糖尿病、白血病等,应在主诉中分项列出. 不宜用诊断或检验结果代替症状,主诉多于一项时,应按发生时间先后次序分别列出,如“发热、流涕、咽痛、咳嗽2天”;“多饮、多食、多尿、消瘦5月”;“瘀点、瘀斑、头晕1月”;“劳累后心悸、气急、浮肿反复发作5年余”;“尿频、尿急3小时”.

我们只需要按照模板形式来写就可以了,不需要,也不可能写成大病历(考试时间有. 一、现病史:包括以下5部分 1、根据主诉及相关鉴别询问 1)、病因、诱因 2)、主要.

中医(中西医结合)病历书写范文 住 院 病 历 姓名:. 性别:男 年龄:5岁 民族:. 出生地: . 婚况:未婚 职业:. 单位:. 邮政编码:.. 常住地址:. 入院时间:2002.

主诉是病人这次就医的直接原因,他觉得最不舒服的症状.一般用病人自己的话来记录.不超过30字.现病史是病人从发病到现在的经过,症状变化过程,主护定篙剐蕻溉戈税恭粳要是和这次发病相关的

简短,不超过20字,最好在16字以内.

患者缘于10余天前,无明显诱因(或者有诱因比如生气上火,精神刺激等)出现,心累头昏,有没有伴随胸闷胸痛气短,头晕头疼,发热,就诊于当地医院做过什么检查,结果什么样,用过什么药,效果如何等,这次为什么来诊治..慢慢来别着急,都有个过程,建议网下载点病例看看就会很清楚了,建议查看一下协和出的疑难病例讨论,有好几本,里边写的比较好,希望对你有所帮助

主诉:左侧腰腹部绞痛20天.主诉要经过医生提炼,抓主要症状,本人认为该主诉不提双侧腰背部胀痛,而直接提左侧腰腹部绞痛为好.双侧腰背部胀痛可以写在现病史里.＂左侧腰腹部绞痛20天＂不一定说绞痛持续20天,可以指20天前发生过疼痛,以后不疼了.只要在现病史里记载清楚就行.泌尿系结石我习惯用＂腰腹痛＂一词表示既有腰部痛,又有左或右侧中下腹部疼痛.

住院病历:一、一般项目:姓名,性别,年龄,婚姻,出生地,民族,职业,地址等.二、主诉 三、现病史:1起病情况2主要的症状和特点3病情的发展与演变4伴随症状5记载与鉴别诊断有关的阴性资料6诊疗经过7一般情况 四、既往史 五、系统回顾 六、系统回顾 七、个人史:出生地及居留地,生活习惯及嗜好,职业和工作条件,冶游史 八、婚姻史 九、月经生育史 十、家族史 体格检查 实验室及器械检查 病历摘要 诊断:初步诊断(门诊)、入院诊断(第一次查房)、修正诊断 这是诊断书上最全面的.呵呵 不知你是只要现病史还是住院病历.暂且写个规范的住院病历了.希望能帮到你.

急性肠炎是夏秋季的常见病,多发病.多由细菌及病毒等微生物感染所致,其表现主要为腹痛,腹泻,恶心,呕吐,发热等,严重者可致脱水,电解质紊乱,休克等. 患者多.